U.O Ambiente e Energia
Strada Santa Lucia n. 2
pec: comune.perugia@postacert.umbria.it)

Oggetto: richiesta intervento derattizzazione/disinfestazione/raccolta e smaltimento carcasse

Il sottoscritto (Nome*)______________________ (Cognome*) _____________________, nato a ___________________, il _________________, residente a ___________________, Via________________,  numero di telefono* ________________ (potrà essere contattato per avere maggiori indicazioni in merito alla segnalazione)
chiede un intervento di: 
(barrare la casella di interesse*)
 Derattizzazione
 Disinfestazione (barrare la fattispecie che ricorre)
 	 zanzare
 	 imenotteri aculeati
 mosche
 pulci
 blatte
 Raccolta e smaltimento carcassa di (indicare almeno approssimativamente la specie animale*) __________________________________
in Via/Piazza* ____________________________________________ 
nei pressi del civico __
(Eventuali altre indicazioni per un più puntuale intervento di derattizzazione o disinfestazione o per permettere un immediato reperimento in caso presenza di una carcassa) ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
*campo obbligatorio
In applicazione dell’art. 48 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 si informa che, ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR), i dati da Lei forniti saranno utilizzati per lo svolgimento dell’istruttoria relativa al procedimento i cui dati si riferiscono.
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